肩膀痛在生活中很常见,但很多时候大家都以为是肩周炎,其实肩膀痛有很多原因,不能一概而论。肩袖损伤、肩周炎、滑囊炎、肩峰撞击征、骨关节炎、钙化性肌腱炎、肩关节不稳定等都可能引起肩关节痛。据统计表明,60岁以上由于肩痛就诊老年人中,肩袖损伤和肩峰撞击征发生的比例最高,约占85%,其中肩袖损伤约60%,远远高于肩周炎。到底如何区分肩周炎和肩袖损伤?本期为您讲解。

肩周炎:是以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主要特征,存在于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性炎症性疾病。肩周炎是一种自限性疾病,大部分患者通过对症治疗、功能锻炼等,在1~2年内可自愈。

肩袖损伤:先说说肩袖,其实就是包绕肩关节的四条肌腱,由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成,对维持肩关节的稳定和活动起非常重要的作用。当这四根肌腱中的一根或几根出现损伤时,就为肩袖损伤。与肩周炎的自限性相比,如果任由肩袖损伤发展,不进行治疗,后期会导致肌肉萎缩、关节僵硬,严重影响患者肩关节功能。

六成老年肩痛是肩袖损伤

如何区分两者呢?大家可从肩关节活动度方面初步鉴别。肩周炎的被动活动明显受限,梳头、摸背动作困难,即使被动抬起,也很难达到正常的活动范围。而肩袖损伤主要是主动上举力量减弱,外展受限,或明显感觉外展上举无力,但被动活动范围无明显受限。大多数肩袖损伤与长期的磨损或过度的使用肩关节有关系。其中老年人的肩袖损伤,多数是因为肩袖本身的退化和不恰当的使用引起,对于青少年来说,肩袖损伤往往由外伤引起。不过,肩周炎和肩袖损伤有时很难完全区别开,因此如果有肩关节痛的患者,建议到医院就诊,由医生全面检查,以免耽误病情。

肩袖损伤分保守治疗和手术治疗。治疗方法的选择取决于肩袖撕裂的大小、患者年龄、期望活动恢复程度、肌腱回缩以及萎缩程度等,通常需经医生检查和评估后决定。对于病程较短(3个月内)、损伤和疼痛较轻者,可先行保守治疗,包括休息、消炎镇痛、物理治疗、功能锻炼、类固醇肩峰下注射等。一般可采用肩外展架或石膏固定4~6周,并给予相应对症治疗。

对于保守治疗3~6个月后效果不佳,损伤严重、疼痛明显,影响工作和睡眠,影像学显示肩袖撕裂严重的,可考虑肩关节镜下行肩袖修补微创手术。目前,肩关节镜手术已越来越成熟,不仅创伤小,而且手术效果较好。对于巨大的肩袖撕裂,微创手术无法进行修复的病例,可采取反肩关节置换的手术方式来缓解病人疼痛,改善肩关节功能。

而肩周炎是一个慢性发展性疾病,早期症状往往得不到重视,久而久之不仅疼痛加重,更是导致肩关节各方向活动受限,严重影响生活。因此当你怀疑自己得了肩周炎,千万不能拖,应尽快就医,以免症状加剧。及时适当的治疗不仅可以缩短病程,还能预防肌力下降、活动度丧失等并发症。

六成老年肩痛是肩袖损伤

来源:生命时报

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